Sköldkörtelföreningen
Om Bo Wikland och hans stora insats för patienter med hypotyreos
Bo Wikland är en specialist på invärtesmedicin som gjort mycket för att försöka ge andra läkare kunskap för att förbättra vården för patienter som är sjuka i hypotyreos. Han har också genom behandlingen av sina patienter räddat många från sjukskrivning och svårt försämrad livskvalitet, där övriga vårdgivare misslyckats.
Bo har bland annat publicerat en studie i The Lancet som visar att 40 procent av personer som blivit diagnosticerade med ”kroniskt trötthetssyndrom”, i själva verket lider av klinisk primär hypotyreos orsakad av inflammation av sköldkörteln, men ofta utan att d et syns i blodprov (1).
Som komplement till blodprov vid diagnos har han använt ultraljud och finnålsundersökning av sköldkörteln för att visa på inflammation (2).
Blodproven som är standard i dagens vård vid diagnos av hypotyreos, fungerar inte alltid eftersom många patienter har helt normala TSH-värden och ofta saknas påvisbara sköldkörtelantikroppar.
- Av de 40% kroniskt trötta med otvetydigt inflammerad sköldkörtel hade mer än hälften värde på TSH under 5 mU/L (då övre gräns för referensvärde); medianvärde i denna grupp 3.8 mU/L. Medianvärde för de 21 var 2,4 mU/l. Se graf.
- Värdena för fritt T3 och fritt T4 avvek inte i något av fallen från referensintervall.
- Hos hälften var ena eller båda antikropparna mot TPO och tyreoglobulin förhöjda (3).
Ultraljud och finnålsundersökning kan vid första anblick tyckas vara dyra metoder att använda (3), men man måste också tänka på kostnaden för individens bortfall av livskvalitet, kostnaden för följdsjukdomar som kommer av obehandlad hypotyreos och den stora kostnaden för samhället vid den sjukskrivning som ofta följer vid feldiagnos och vid felbehandling av hypotyreos.
Enligt Wiklands/Sandbergs kliniska erfarenhet är personer som diagnosticeras med ultraljud och finnålspunktion i minst lika stort behov av sköldkörtelhormon som de som diagnosticeras med blodprov. Dessutom har de en hypotes om att ett lågt TSH lugnar immunförsvarets attack på sköldkörteln vilket minskar halten antikroppar mot sköldkörteln (5), något som också är visat i flera kliniska studier och artiklar, bl.a. (6, 7, 8, 9 och 10).
Bo har också skrivit flera artiklar där han visar på hur ologisk benämningen ”subklinisk hypotyreos är”, för de personer som har normala blodprov och dessutom kliniska symptom på hypotyreos. Istället borde beteckningen ”subkemisk hypotyreos” användas (11,12,14,15). Som det står i FASS: ”Subklinisk hypotyreos är de facto ofta klinisk…”(13).
Referenser:
1) Fine-needle aspiration cytology of the thyroid in chronic fatigue, Wikland B, Löwhagen T, Sandberg P.O. Lancet, 2001;357;956-7
2) Fine-Needle Aspiration of the Thyroid Gland—Its Role in the Investigation of Thyroid Autoimmunity, P.O. Sandberg, MD, PhD, Thyroid Science 3(2):CLS1-2, 2008
http://www.thyroidscience.com/studies/sandberg.2008/sandberg.feb.2008.htm
4) Finnålscytologi som komplement vid tyreoideautredning, Bo Wikland, P.O Sandberg, Läkartidningen http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleId=2942
5) Lågt TSH tycks ha en lugnande effekt på autoimmuniteten, Bo Wikland, P.O Sandberg, Läkartidningen
http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleId=4745
6) Karmisholt J, Laurberg P Serum TSH and serum thyroid peroxidase antibody fluctuate in parallel and high urinary iodine excretion predicts subsequent thyroid failure in a 1-year study
of patients with untreated subclinical hypothyroidism. Eur J Endocrinol. 2008 Feb;158(2):209-15
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230828?ordinalpos=14&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.
Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
7) Jansson, R., Karlsson, A., and Dahlberg, P.A.: Thyroxine, methimazole, and thyroid microsomal autoantibody titres in hypothyroid
Hashimoto’s thyroiditis. Br. Med. J., 290: 11, 1985
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1415424
8) Trbojevic, B., Lalic, N., and Slijepcevic, D.: The effect of replacement therapy on thyroid antibody and serum thyrotropin concentrations in Hashimoto’s thyroiditis. In The Thyroid and Autoimmunity. Edited by H.A. Drexhage and W.M. Wiersinga, Amsterdam, Excerpta Medica, 1986, p.113
9) Aksoy DY, Kerimoglu U, Okur H, Canpinar H, Karaagaoglu E, Yetgin S, Kansu E, Gedik O.Effects of prophylactic thyroid hormone replacement in euthyroid Hashimoto's thyroiditis
Endocr J. 2005 Jun;52(3):337-43
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16006728?ordinalpos=68&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.
Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
10) Schmidt M, Voell M, Rahlff I, Dietlein M, Kobe C, Faust M, Schicha H, Long-term follow-up of antithyroid peroxidase antibodies in patients with chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis)
treated with levothyroxine Thyroid. 2008 Jul;18(7):755-60
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18631004?ordinalpos=9&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.
Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
11) What is Optimal Treatment of Hypothyroidism? A Matter of Clinical Common Sense, Bo Wikland, MD, Thyroid Science 3(1)H1, 2008
http://www.thyroidscience.com/hypotheses/wikland.2008/wikland.optimal.tx.
2008.htm
12) Redefining Hypothyroidism—A New Paradigm, Bo Wikland, MD, Thyroid Science 3(1):1, 2008
http://www.thyroidscience.com/editorials/invited%20editorials/wikland.
jan%202008/wikland.abstract.htm
13) FASS om hypotyreos:http://www.fass.se/LIF/lakarbok/artikel.jsp?articleID=5566
14) Subklinisk hypotyreos – mer av isberget upp till ytan, Bo Wikland, P.O Sandberg, Läkartidningen
http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleId=9278
15) Subchemical hypothyroidism, Bo Wikland, PO Sandberg, Hans Wallinder, Lancet, Volume 361, Issue 9365, Page 1305